개인정보 수집·이용 동의서

■ 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	사회복지현장실습 신청접수, 실습선정시 실습확인서 발급 등	기본 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
개인정보의 보유 및 이용기간	5년
수집하는 기본 개인정보 항목	성명, 사진, 생년월일, 소속(학교명/학과/전공/학기), 주소, 연락처, 이메일주소 등	□ 동의함 □ 동의하지 않음
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 칠곡군가족센터에서의 실습이 어려워질 수 있습니다.

■ 민감정보 수집·이용

민감정보 수집 및 이용 목적	사회복지현장실습 관련 실습생정보 습득	민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까?
수집하는 민감정보 항목	경력(취업/실습/봉사활동), 사회복지전공선택 동기, 실습기관 선택이유, 실습목표, 자신의 강/약점, 취미 및 특기 등
		□ 동의함 □ 동의하지 않음
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 군위군가족센터에서의 실습이 어려워질 수 있습니다.

■ 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공 받는 자	군위군청, 실습생 재학학교, 실습참여활동 관련 기관(견학기관 등)	개인정보 제3자 제공에 동의하십니까
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	실습관련 서비스 제공
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	실습종료시까지	□ 동의함 □ 동의하지 않음
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시 군위군가족센터에서의 실습이 어려워질 수 있습니다.

※ 응급상황 발생시 개인정보는 동의 없이 처리될 수 있습니다.

개인정보 보호법에 명기된 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보보호 규정을 준수하고, 관련법령에 의거하여 대상자의 권익보호에 최선을 다하고 있으며 허가된 이용 목적 외에는 사용하지 않을 것을 약속드립니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

20   년     월     일

성명 :                        (인)

군위군가족센터 귀하