음성군건강가정‧다문화가족지원센터 응시원서
접수번호								지원분야				아이돌보미
성명		한글						한자				영문
생년월일
취업가능연령		법정 취업가능연령(만 19세) 이상입니까? (해당되는 곳에 √ 하시오.) ⃞ 예 ⃞ 아니오
주소 (우편번호) (현거주지)
연락처		전화번호		전화								휴대전화
		전자우편
학교교육		중학교													졸업/재학/수료
		고등학교		전공							부전공				졸업/재학/수료
		대학교		전공							부전공				졸업/재학/수료
경력 ( 년 개월)		근무처		직위			담당 업무(직무내용)						근무기간
													년 월 일~ 년 월 일
													년 월 일~ 년 월 일
													년 월 일~ 년 월 일
자격증 및 특기사항		자격사항 및 등급								발행처				취득일
개인능력		컴퓨터 활용		엑셀(상,중,하), 한글(상,중,하), 파워포인트(상,중,하), 기타( )
		기타
교육 및 연수 (실습 포함)	구분	교육명			교육일자(시간)						교육기관				비고
	교육
	실습
수상 및 포상		수상기관			수상일자						수상내역				비고
자원 봉사	활동처				활동기간(빈도)							담당업무
기타 취업지원 대상 여부		구분													해당 여부
		기준 중위소득 60% 이하
		6개월 이상 장기실업자
		여성가장 * 여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자
		만 55세 이상 고령자
		장애인
		북한이탈주민, 결혼이민자
● 개인정보 수집․이용 동의 직원 공개채용과 관련하여 공정하고 객관적인 심사를 위하여 입사지원자의 개인정보를 수집하고 있습니다. 제출된 모든 개인정보에 대한 수집․이용에 동의하며, 기재내용이 사실과 다른 경우 합격이 취소됨을 확인합니다. (개인정보 수집․이용 동의를 거부할 수 있으며, 다만 동의를 거부할 경우 입사지원이 취소됩니다.) □ 동의합니다 □ 동의하지 않습니다. ● 제출된 서류는 최종합격자 발표 이후 20일 동안 불합격자 중 신청자에 한하여 반환할 예정이며, 모든 채용일정 종료 후 폐기됩니다.(최종 합격자의 서류는 기관에서 보관) 본인은 “개인정보 수집. 이용 동의서”‘의 내용을 명확히 이해하였으며 기타 채용과 관련한 본인의 개인정보에 대해 음성군건강가정.다문화가족지원센터의 수집. 이용을 인정하고 동의하며 귀 센터의 직원공개채용에 응시하고자 원서를 제출 합니다. 년 월 일 성명 (인)

자 기 소 개 서(성명           )      자유양식

상기 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

년   월   일   성명              (인)

센터명	음성군 건강가정·다문화가족지원센터	등록 No.

아이돌봄 신청서

이 름			생년월일	-
연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
거 주 지 주 소					□ 양육경험 : 년 □ 양육경험 없다
수당 계좌	① 은행명 : ② 계좌번호 : ③ 예금주(본인) :
취업 취약 유형 (중복체크가능)	①국민기초수급권자 ②차상위 계층, ③저소득층(최저생계비 150% 이하) ④6개월 이상 장기실업자 ⑤여성가장 ⑥고령자(만 55세 이상) ⑦장애인(등급 : ) ⑧북한이탈주민 ⑨결혼이주자 ⑩해당사항없음
자격증 소지(해당자만)	보육교사 자격증 ( ) 간호사 자격증 ( ) 유치원정교사 자격증 ( ) 장애아관련 자격증 ( ) 초등학교 정교사 ( ) 기타 ( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) ① 미성년자 · 피성년후견인 · 피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약 · 대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦의2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 ⑦의3. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람 ⑦의4. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동가능지역
활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 언제든지
활동희망장소	□①이용자 가정 □②돌보미 가정 □③육아정보나눔터 □④ 모두 가능
활동참여경로	□관련신문 □인터넷 □ 주변권유 □기타 ( )
아이돌보미에 대한 기타사항
아이돌보미 지원 동기(특기/강점 등)
서류 : 주민등록등본 1부/ 건강진단서 1부(B형간염 등 전염성질환포함, 면접 심사 합격후 제출) 자격증사본 1부(해당자) / 경력증명서 1부(해당자)
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인)

개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 음성군 건강가정‧다문화가족지원센터 (이하 ‘사용자’)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

사용자는 아이돌보미 채용과 함께 인사노무관리를 원활하게 하기 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

: 성명(한글, 한자), 자택주소(현거주지), 연락처(휴대폰, 자택전화, 직장전화, 메일주소, 팩스번호), 직장명, 직장주소, 부서명, 직위, 직급, 자격증 보유현황, 학력현황, 전문분야, 세부전공분야, 경력현황 등

[개인정보 수집･이용 목적]

사용자는 다음과 사항에 대한 업무 처리를 위하여 개인정보를 수집합니다.

1. 채용결격사유의 확인

2. 인사노무관리의 원활한 처리(임금대장의 작성, 사회보험 신고, 소득신고 등)

3. 기타 사용자의 사정상 필요한 경우

[개인정보 보유 및 이용기간]

사용자는 아이돌보미와의 근로관계가 종료된 날로부터 3년이 지나는 날에 보유 개인정보를 즉시 파기합니다. 다만, 아이돌보미 경력증명서 등의 발급을 위하여 필요한 정보는 아이돌보미의 퇴직 시 요청이 있는 경우 보유기간을 3년 연장할 수 있습니다.

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

근로계약을 체결하고자 하는 아이돌보미는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부할 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ✓표시)

□ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 사용자의 고유식별번호(주민등록번호) 수집 및 이용 동의

근로계약이 체결되어 근로를 제공하게 되는 경우 임금 지급 및 인사노무 관리를 수행하기 위하여 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

- 고유식별정보의 수집･이용 목적 : 채용결격사유의 확인, 임금지급 등 인사노무관리업무

- 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 주민등록번호

- 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 근로관계 종료일로부터 3년이 지나는 날까지 보유하며,근로자가 별도로 요구하지 아니하는 경우에는 즉시 파기합니다.

- 고유식별정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부 될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ✓표시)

□ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 사용자의 개인정보 제3자 제공 동의

아이돌보미로 채용하기 위해선 아이돌봄지원법 제6조에 따라 채용결격사유를 확인하여야 하며, 인사노무관리 등을 위해 제3자(관할 구청장, 관할 경찰서장 등)에게 개인정보를 제공할 수 있습니다.

- 개인정보를 제공받는 자 : 관할 구청장, 관할 경찰서장, 세무법인, 단체보험 보험사

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 채용결격사유, 단체보험 가입, 인사노무 관리

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명, 주민등록번호, 주소지,

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 근로계약이 종료되는 날까지

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 근로계약 체결이 거부될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ✓표시)

□ 동의함 □ 동의하지 않음

년         월       일

성명                  (서명)

음성군 건강가정‧다문화가족지원센터 귀하