아이돌보미 활동신청서

이 름				사진 (3*4cm)
생년월일
연 락 처	(휴대폰, 필수) (자택)
이메일
거 주 지 주 소				□양육경험: 년 (손자녀 돌봄 경험 등) □ 양육경험 없다
활동수당 수령계좌	① 은행명 : ② 계좌번호 : ③ 예금주(본인) :
취업 취약 계층 유형 (중복체크가능)	① 국민기초수급권자 □ ② 차상위계층 □ ③ 저소득층(최저생계비 150% 이하) □ ④ 6개월 이상 장기실업자 □ ⑤ 여성가장 □ ⑥ 고령자(만 55세 이상) □ ⑦ 장애인(등급 : ) □ ⑧ 북한이탈주민 □ ⑨ 결혼이주자 □ ⑩ 해당사항 없음 □
자격증 소지 (해당자만)	보육교사 자격증 ( ) 간호사 자격증 ( ) 유치원정교사 자격증 ( ) 장애아 관련 자격증 ( ) 초∙중등정교사자격증 ( ) 기타 ( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간	활 동 사 항	기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (예, 아니오) ① 미성년자 · 피성년후견인 · 피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약 · 대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동 · 청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동 · 청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예 · 면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동가능지역	□ 전 지역 활동가능 □ 정왕 □배곧 □월곶 □장곡.장현 □포동 □신천.대 □하중.하상 □ 미산 □매화 □은행.은계 □죽율 □거모 □능곡 □목감 ※ 전 지역 활동 가능한 분으로 선발하오니 참조바랍니다.
활동가능시간	□ 언제든 □ 평일 오전(06~12시) □ 평일 오후(12~18시) □ 평일 저녁(18~22시) □ 평일 심야(22~익일06시) □휴일 오전(06~12시) 휴일 오후(12~18시) □ 휴일 저녁(18~22시) □ 휴일 심야(22~익일06시) ※ 언제든지 활동 가능한 분으로 선발하오니 참조바랍니다.
활동희망장소	①이용자 가정 □ ②돌보미 가정 □ ③육아정보나눔터 □ ④ 모두 가능 □
활동참여경로	□ 관련신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 기타 ( )
* 1차 제출서류 : 아이돌보미 활동신청서 1부, 자기소개서 1부, 개인정보제공동의서 1부, 주민등록등본 1부 * 최종합격 후 제출 : 공무원채용신체검사서 1부, , 급여통장 사본1부, 3개월 이내 찍은 반명함판 사진2장
위와 같이 아이돌보미 활동 신청서를 제출합니다. 신청일 2022년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

아이돌보미 자기소개서

☆ 아래의 각 항목을 빠짐없이 작성하여 주시기 바랍니다.

성 명				생년월일	년 월 일
아이돌봄 지원사업에 대한 견해
지원동기	□ 경제적 이유 ※중복선택가능 □ 아이를 좋아해서 □ 기타 (이유: )
성격의 장□단점
스트레스 상황에서의 극복사례
아이돌보미 활동포부 및 계획
컴퓨터 활용능력 (해당하는 란에 O표)		상( )	중( )			하( )
	인터넷 활용	컴퓨터관련 자격증 소지	인터넷검색, 사이트 회원가입 및 이용가능			인터넷검색 가능
	워드 작업	컴퓨터관련 자격증 소지	한글 타자로 문서작성 가능			한글타자 가능

개인정보 제공 동의서

시흥시가족센터에서는 직원채용과 관련하여「개인정보보호법」등 관련 법령에 의거하여, 귀하로부터 개인정보를 수집‧이용함에 있어 아래 내용을 안내하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집·이용목적

1) 수집항목[필수항목] : 성명(국문), 주민등록번호, 생년월일, 장애여부, 주소, 전화번호, 사진, e-mail, 휴대폰번호, 컴퓨터 활용능력, 활동수당 수령계좌, 활동경험 이력사항, 등 입사지원 관련사항

2) 수집 및 이용목적

① 본인 식별 확인

② 아이돌보미 연계신청서 수집 및 입사 전형 진행

③ 입사지원자와의 연락 및 자격확인

④ 채용 관련 정보 안내

⑤ 아이돌보미 인□적성검사 결과를 포함한 면접삼사 참고자료 활용

3) 수집 방법 : 이메일 및 방문 서류제출

2. 개인정보 보유 및 이용기간

1) 1차 서류 전형 불합격인 경우, 서류전형 후 즉시 폐기함

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상기 개인정보 수집 및 이용에 관한 내용을 읽었으며, 이에 동의합니다.

2022년      월       일

이    름                  (서명)

※ 반드시 자필 서명 후 제출해주세요.

시흥시가족센터장  귀하