개인정보 수집･이용 및 제공 동의서

1) 제공받는자 : 안산시건강가정지원센터

2) 수집･이용 목적

2-1) 가족에 대한 서비스 정보 제공
2-2) 안산시건강가정지원센터의 각종 서비스 안내 및 제공
2-3) 서비스 이용자의 개인 식별 및 서비스 이용에 따른 이력관리
2-4) 서비스 진행에 대한 결과 및 성과 보고

2-5) 사업내용 홍보

3) 수집 항목

3□1) 개인정보 : 성명, 휴대폰번호, 주소, 이메일주소

3-2) 민감정보 : 가족구조, 가족특성, 가족구성원 정보

3-3) 고유식별정보 : 생년월일

3-4) 추가수집자료 : 서비스 이용 시 발생된 사진, 영상 자료

4) 보유･이용 기간 :

4-1) 문서 관리 : 해당서비스 지원기간동안 보관하고, 서비스 종료 후 개인정보 처리방침에 명시된 문서보관
기간 경과 후 파기

4-2) 통합정보시스템 관리 : 준영구

5) 개인정보 제3자 제공 동의

5□1) 제공받는자

여성가족부, 한국건강가정진흥원, 경기도, 안산시
위 기관에 정보를 제공하는 것에 동의하십니까?	□ 예 □ 아니오

5□2) 제공받는 자의 이용목적

(1) 개인식별 및 서비스 이력관리

(2) 서비스 이용에 따른 전화, 이메일 등 만족도 조사

(3) 공동육아나눔터 관리
□ 실적관리 및 홍보
□ 관할지역 지원

5□3) 제공항목, 제공받는 자의 보유･이용기간

□ 2), 3)의 내용과 같음

6) 동의거부 권리

위 개인정보 수집･이용 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 경기육아나눔터 가입 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

본인은 ｢개인정보 수집･이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며,
경기육아나눔터 자원봉사 활동을 위해 위의 개인정보를 수집･이용 하는 것에 동의하며,
귀 기관에서 실시하는 경기육아나눔터 유급자원봉사자에 지원합니다.

년     월     일

성명 :                  (서명)

안산시건강가정지원센터장 귀하